Frequently Asked Questions (FAQ)

Frequently Asked Questions (FAQ):

Spørgsmål:		Svar:
Tobak: Kan man for tobak lave en regel lignende den med alkohol, således at sætninger som "intet misbrug, nihil, 0, ikke ryger" kan betrages som "ikke ryger"?		Svar: Nej, dette kan ikke lade sig gøre ved tobak, da det med disse betegnelser er uvist f.eks. om patientens "nihil" eller "0" er et udtryk for, at patienten lige er holdt, eller har besluttet sig for at holde lige nu, da vedkommende er indlagt, eller har været holdt få dage eller uger. Der er for stor usikkerhed med svarende, derfor skal der spørges mere ind til tobak, og patienten kan ikke bare karakteriseres som ikke ryger.
NYHA-klassifikation: Må NYHA-klassifikation "oversættes" fra teksten i journalen til en NYHA-klasse I-IV?		Svar: Ja, såfremt det er en kardiolog eller en hjertesvigts-sygeplejerske, som har faglig baggrund for at bedømme tekst i forhold til at vurdere NYHA-klasse, så er det fra 2009 tilladt. Det er dog fortsat vigtigt at dokumentere og angive NYHA-klassen i journalen udover den skrevne tekst
Alkohol: Må "intet misbrug" og "nihil" betragtes som mindre end eller lig 14/21 genstande?		Svar: Fremover må "intet misbrug" og "nihil" angives som mindre end eller lig med 14/21 genstande
November 2009, Inklusion og eksklusion: Til national audit 2008 for hjerteinsufficiens, blev problematikken vedrørende dårlige patienter med svær klapsygdom (ikke operable) som f.eks. aortastenose eller mitralprolaps, og deraf hjerteinsufficiens, skal indberettes til NIP, diskuteret		Svar: Diskussionen udløste følgende eksklusionskriterier for hjerteinsufficiens, som fremover står i datadefinitionen for dette sygdomsområde. Eksklusionskriterier: Såfremt patienten har akut myokardieinfarkt (AMI), og heraf følgende nedsat EF, skal patienten ikke inkluderes i NIP-hjerteinsufficiens, da AMI er A- diagnosen og hjerteinsufficiens er B- diagnosen. Såfremt denne patient, enten bliver genindlagt med åndenød eller lungeødem eller andet, som kan relateres til hjerteinsufficiens, eller, har et 1. gangs besøg på en hjertesvigtsklinik, da skal patienten indberettes til NIP, for her er A-diagnosen hjerteinsufficiens. En patient med svær klapsygdom som eksempelvis (ikke-operabel) aortastenose, eller mitralprolaps, og deraf følgende hjerteinsufficiens, skal ikke indberettes til NIP En patient med en svært korrigerbar rytme (oftest atrieflimmer), og heraf følgende hjerteinsufficiens, skal i hvert enkelt tilfælde vurderes af en kardiolog, som skal tage stilling til om patienten skal inkluderes i NIP eller ikke
Medicinsk behandling: Hvordan udfyldes datofeltet, når en patient er opstartet behandling med ACE-hæmmer eller spironolacton hos egen læge, og datoen ikke fremgår af journalen?		Svar: Hvis behandlingen er opstartet inden det aktuelle forløb, og datoen hér er ukendt, anføres i stedet ”dato for indlæggelse/første ambulante kontakt”.
EKKO: Skal man svare "Nej" til spørgsmålet om der er blevet foretaget EKKO-kardiografi under den aktuelle indlæggelse, hvis den er foretaget ex. 3 uger før aktuelle indlæggelse? Der findes ingen indikation for at gennemføre en ny EKKO-kardiografi i det aktuelle indlæggelsesforløb, når den der er foretaget viser, at pt. lider af hjerteinsuffiens.		Svar: Hvis der er foretaget EKKO før det aktuelle forløb, har indikatorgruppen ud fra et fagligt skøn peget på, at en tidsgrænse på 6 måneder er acceptabel – såfremt denne undersøgelse vurderes relevant at anvende på nuværende tidspunkt. Hvis der ikke er angivet begrundelse, bør der svares "Nej".
Ansvar for indberetning ved overflytning: Hvem indberetter, hvis en patient ligger f.eks. 4 dage i en afdeling, og derefter flyttes til anden afdeling. Er det den afdeling, der starter et forløb op i NIP, der ejer registreringen, eller er det den afdeling, der foretager den endelige indberetning.		Svar: I tilfælde af at patientforløbet afviger fra det "standardiserede" patientforløb anbefales, at der i de konkrete tilfælde laves en aftale lokalt mellem afdelingerne om, hvem der skal være dataindberettende enhed. Da det for netop dette sygdomsområde anbefales først at registrere og indberette patienterne til NIP-databasen efter 8 uger, vil det måske i det beskrevne tilfælde være mest relevant, at det er sidstnævnte afdeling, der er dataindberettende enhed. Såfremt første indlæggelsessted er påbegyndt registreringen anbefales, at skemaet følger patienten, hvilket også er teknisk muligt i KMS.
Databasekomplethed: Det drejer sig om en patient der optræder med både I50.1 og I50.9 på 2 forskellige tidspunkter i perioden, og der er sat den særlige diagnosetillægskode +ZDW10 (for førstegangsdiagnose) på. Skal vedkommende tælle 1 eller 2 gange i databasekomplethedsopgørelsen.		Svar: Patienten skal kun tælle én gang, da det i diagnose- og inklusionskriterierne hedder, at "kun patienter som indlægges for første gang nogensinde under en af de (ovenstående) aktionsdiagnoser skal inkluderes i NIP".
Ansvar for indberetning til NIP: Hvem har ansvaret for at indberette patienter, som bliver henvist til vores afdeling i forbindelse med udredning på andet sygehus (i et andet amt). Typisk drejer det sig om patienter, som bliver henvist til en koronar arteriografi, og herefter afsluttes til henvisende sygehus.		Svar: Da den primære udredning og behandling foregår på den henvisende afdeling (i det andet amt), bør det være denne afdeling, der skal varetage dataregistreringen og indberetningen til NIP. Der bør dog tages kontakt til den pågældende afdeling, således at der i det konkrete tilfælde aftales, hvem der har ansvaret som dataindberettende enhed.
Udskrivelsesdato: Hvordan registreres spørgsmålet ”er patienten udskrevet / afsluttet”, hvis patienten efter indlæggelsesforløbet overgår til ambulant opfølgning?		Svar: Hvis patienten har startet det aktuelle forløb som et indlæggelsesforløb og efterfølgende er overgået til dagafsnit / ambulatorium og ikke er afsluttet efter 8 uger, anføres dette som et ”Nej” på registreringsskemaet (jf. datadefinitionen).
Kodning og inklusion: I vores afdeling kodes ambulante besøg med aktionsdiagnosen A D Z098 (Kontrolundersøgelse) for derefter at tilføje lægens diagnose enten som tillægsdiagnose (fx: A D Z098 + D I509) eller som bidiagnose (fx: A D Z098, B D I509). Må patienter med disse diagnoser registreres som NIP-pt?		Svar: Såfremt patienterne iøvrigt opfylder inklusionskriterierne for NIP-hjerteinsufficiens, bør de indberettes. Den skitserede praksis, afspejler den variation der er i kodningspraksis rundt omkring i hele landet - og som netop skal tænkes ind lokalt, når relevante patienter til NIP-hjerteinsufficiens skal identificeres (og når der skal foretages vurdering af databasekomplethed).
Sygeplejeske-optegnelser: Kan disse opfattes som en del af journalen, hvorfra der må indhentes oplysninger til NIP? Eksempelvis: i lægejournalen er der intet nævnt om rygestatus, men af sygeplejenotat fremgår, at patienten er aktiv ryger.		Svar: Da sygeplejedokumentationen må opfattes som en del af patientjournalen, må oplysninger fra denne også indgå i NIP-registreringen.
Status ved start (tidligere AMI, KOL, rygning mm.): Patienten møder i hjerteinsufficiensklinik ca. 1 måned efter indlæggelse for stort AMI og får nu førstegangsdiagnosen hjerteinsufficiens. Ved de ambulante besøg er intet nævnt om "status". Må disse oplysninger indhentes fra journalen i forbindelse med indlæggelsen for AMI?		Svar: Ja. Det er selvfølgelig en lægefaglig vurdering i forhold til tidsdelayet (1 måned), hvorvidt der er anledning til at 'opdatere' disse spørgsmål.
Medicin: Der er intet nævnt i journalteksten om behandling med spironolakton. Af medi-cinkardex samt diverse medicinoversigter fremgår, at patienten ikke er i behandling med dette.		Svar: Da det må antages, at "ikke-behandling" ikke er pga. kontraindikation (= ikke relevant), bør der svares "nej".
Comorbiditet: Hvordan registreres følgende vedr.: Diabetes: der er intet nævnt i journalteksten om diabetes, men det fremgår af medicin-kardex, at der ikke gives farmakologisk antidiabetisk behandling. Af laboratoriedata ses, at der forligger normal faste-Blodglukose. AMI: der er intet nævnt i journalteksten om tidligere AMI (blot: tidligere rask). Under ind-læggelsen udføres koronarangiografi visende normale koronarkar. Ekkokardiografi er fuldt foregenlig med ikke-iskæmisk betinget kar-diomyopati. Apoplexi: der er intet nævnt i journalen om tidligere apoplexi, blot at patienten er tidlige-re rask.		Svar: Diabetes: Registrering = nej (ud fra oplysninger i medicinkardex og lab.data). AMI: Såfremt det hører med til afdelingens procedure vedr. anamnestiske data at spørge specifikt til comorbiditeten, inkl. AMI, og blot anføre dette som 'tidligere rask', hvis patien-ten ikke har én af de nævnte sygdomme (her AMI), kan dette registreres som et "nej" - ellers bør der sættes kryds i "uoplyst". Apopleksi: Såfremt det hører med til afdelin-gens procedure vedr. anamnestiske data at spørge specifikt til comorbiditeten, inkl. apo-pleksi, og blot anføre dette som 'tidligere rask', hvis patienten ikke har én af de nævnte sygdomme (her apopleksi), kan dette regi-streres som et "nej" - ellers bør der sættes kryds i "uoplyst".
Indberetning af patienter med forløbs-start før februar 2003: Skal følgende patient indberettes til NIP- patienten startede et ambulant forløb i september 2000, dvs. før NIP-indberetningen startede, men diagnosen er løbende ændret under de ambulante besøg. I Januar 2004 patienten blevet afsluttet med diagnosen incompensatio cordis con-gestiva?		Svar: Denne patient skal ikke indberettes til NIP, da inklusionen omfatter alle patienter indlagt/påbegyndt ambulant kontakt fra den 24. februar 2003.
Indberetning af patienter fra ”tidligere” måneder: En nyopdaget patient, som først er kommet i kontakt med hjertesvigtklinikken primo november, men hvor diagnosen er stillet i ambulatoriet tilbage i august og ikke indberettet på dette tidspunkt – skal denne patient indberettes nu?		Svar: Ja, denne patient skal indberettes, da vedkommende opfylder inklusionskriterierne (hjerteinsuffciens som førstegangs-(hoved)diagnose.
Færdigregistrering inden 12 uger: Hvis man kan udfylde alle data på patienten under første indlæggelse, kan man så færdigregistrere og indberette patienten, fx ved udskrivelse dag 4 – eller skal ”12 uger” tages bogstaveligt?		Svar: Såfremt det er muligt at udfylde hele registreringsskemaet inden de anbefalede 12 uger, er dette helt i orden. De 12 uger skal ses i forhold til de fastlagte standarder for indikatorerne (se endvidere oversigt over indikatorer og standarder).
Diagnoseregistrering ved ikkeafsluttede patienter: Når patienten ikke har afsluttet det ambulante forløb, skal der så registreres en udskrivelsesdiagnose?		Svar: Selvom patienten ikke har afsluttet sit ambulante forløb på registreringstidspunktet, skal der alligevel opgives en diagnose (den aktionsdiagnose, der inkluderer patienten).
Inklusion: Ældre person med faldtraume og hoftenær fraktur tilses af kardiolog på ortopædkirurgisk afd. pga. åndenød. Op til indlæggelsen har patienten været svimmel med åndenød. Der mistænkes hjerteinkompensation og dette bekræftes som 1. gangs diagnose ved ekkokardiografi (tegn til tidligere myokardieinfarkt) samt klinisk undersøgelse. Man ordinerer akut diuretisk behandling, som stabiliserer patienten. Patienten udskrives af ortopæderne nogle dage senere til genoptræningscenter og ender hos praktiserende læge til opfølgning af diverse medicinske lidelser, herunder hjertesvigt. Patienten registreres af ortopæderne med hoftenær fraktur som aktionsdiagnose, selvom hjertesvigtet nok var årsagen til faldepisoden. Kan vi på nogen måde registrere dette nydiagnosticerede hjertesvigt, således at patienten kommer med i statistikken?		Svar: Udgangspunktet er, at alle patienter der opfylder inklusionskriterierne i forhold til NIP-hjerteinsufficiens, skal indberettes til NIP - og de dataindberettende enheder er identificeret ud fra, hvor disse patienter 'typisk' vil have et "hjerteinsufficiensforløb". I forhold til den "praktiske virkelighed" vil der dog ind i mellem optræde patienter på afdelinger, der ikke er dataindberettende enhed og som derfor ikke indberettes. I forhold til den patient, som her beskrives, er det nok kun realistisk at vedkommende inkluderes, såfremt vedkommende henvises til jeres afdeling (ambulatorie) til videre opfølgning som første gangs hjerteinsuffficient.
Inklusion: Nogle af vore patienter er over 90 år, døde under indlæggelse eller kort tid efter udskrivelsen pga. pneumoni o.lign. eller meget forældede og bor på plejehjem. Skal disse patienter inkluderes?		Svar: Ja, de patienter, som hér beskrives, skal også inkluderes i NIP, såfremt de opfylder inklusionskriterierne (jf. datadefinitionerne for NIP-hjerteinsufficiens). Dvs. hvis hjerteinsufficiens optræder første gang nogensinde som aktionsdiagnose. Det er således ikke alder, mors eller bopælsstatus der er afgørende for inklusion men alene de anførte inklusionskriterier og -diagnoser.
Indberetning af tidlig mors: Skal patienter, der dør i modtagelsen/skadestuen og dermed ikke når at blive indlagt på den dataindberettende afdeling, indberettes til NIP?		Svar: Nej, disse patienter skal ikke indberettes, da den dataindberettende afdeling jo ikke har haft mulighed for at påbegynde registreringen. Men hvis patienten når at blive indlagt på den dataindberettende afdeling inden mors, skal vedkommende indberettes til NIP.
Ambulante patienter: Skal ambulante patienter også inkluderes i projektet?		Svar: Ja, af dokumentalistrapporten fremgår det, at "...registreringstidspunktet for patienten inkluderet i NIP er valgt at være 12 uger efter første kontakt, dvs. 12 uger efter første indlæggelsesdag med udskrivningsdiagnosen hjerteinsufficiens eller 12 uger efter første ambulante besøg med aktionsdiagnosen hjerteinsufficiens." (s.3) På registreringsskemaet er starten på "aktuelle sygdomsforløb" angivet som "Dato for indlæggelse / første ambulante kontakt af aktuelle sygdomsforløb". Gennemgående i registreringsskemaet er betegnelsen "Aktuelle sygdomsforløb" valgt, da det hermed omfatter begge kategorier.
Inklusionskriterier: En patient har været indlagt med aktionsdiagnosen I21.0 og hjerteinsufficiens som bi-diagnose. Patienten henvises efter udskrivelsen til hjerteklinik med aktionsdiagnosen hjerteinsufficiens. Skal denne patient nu inkluderes eller vente til en evt. ny indlæggelse?		Svar: Denne patient skal inkluderes, når han starter sit ambulante forløb, dvs. første gang hjerteinsufficiens optræder som aktionsdiagnose. Ifølge datadefinitionerne for NIP-hjerteinsufficiens skal patienten inkluderes, når hjerteinsufficiens optræder første gang nogensinde som aktionsdiagnose. På registreringsskemaet udfyldes ”start på aktuelle sygdomsforløb” dermed ud fra ”dato for første ambulante kontakt af aktuelle sygdomsforløb”.
Fysisk træning: Hvis patienten siger ”Nej” til fysisk træning – skal der da sættes kryds i ”Ikke relevant”?		Svar: Ja, i de tilfælde hvor patienten er blevet vurderet som værende egnet til fysisk træning men selv siger nej til dette, skal der sættes kryds i ”Ikke relevant”. Der sættes kryds i ”Nej”, hvis fysisk træning er blevet overvejet fra afdelingens side, men ikke er blevet effektueret (af afdelingen).
Udskrivelse/afslutning: Rubrikken for udskrivelse på registreringsskemaet virker lidt uklar: først står der dato for udskrivelse/afslutning, og under dette er der en lille rubrik til afkrydsning, hvis patienten ikke er udskrevet; men skemaet sendes/afsluttes vel ikke før patienten er udskrevet eller hvad?		Svar: Det er meningen, at dataregistreringen skal foregå 12 uger efter, at patienten er blevet indlagt (eller har haft sin første ambulante kontakt) - i henhold til de standarder, der er fastsat i relation til indikatorerne. Der er formodentlig ingen (eller ganske få) patienter, der fortsat er indlagt på dette tidspunkt, men de fleste ambulante patienter er antageligvis ikke afsluttet - og for at tage højde for denne situation er der tilføjet rubrikken med mulighed for at afkrydse, såfremt patienten ikke er udskrevet/afsluttet. Men dette er ikke afgørende for selve indberetningen til NIP - så snart de relevante oplysninger er registreret på indberetningsskemaet efter de 12 uger, kan disse indleveres til NIP og behøver derfor ikke afvente en udskrivelse/afslutning.
Inklusionskriterier: Skal en patient, som førstegangsindlægges med diagnosen hjerteinsufficiens inkluderes, hvis samme patient af egen læge er kendt som hjerteinkompenseret?		Svar: Såfremt det er første gang, at patienten indlægges med hoveddiagnosen hjerteinsufficiens, skal vedkommende inkluderes. Det vil sige, at det er hospitalsdiagnosen som førstegangs- og hoveddiagnose, der er afgørende for inklusion.
Tidligere indlæggelse med AMI: Skal en patient, som tidligere har været indlagt med AMI men ikke på daværende tidspunkt fået påvist inkompenseret hjerte, og som nu bliver indlagt med åndedrætsbesvær og får stillet diagnosen hjerteinsufficiens, indgå i registreringen?		Svar: Ja, denne patient skal registreres, da inklusionskriteriet er patienter, der udskrives med diagnosen hjerteinsufficiens som hoveddiagnose og som førstegangsdiagnose.
Dødsfald under indlæggelse: Skal en patient, der dør under en indlæggelse, også registreres og indberettes?		Svar: Ja, de oplysninger der allerede er blevet registreret på patienten forud for dødsfaldet (indlæggelsesdato, status ved indlæggelsen, det diagnostiske forløb etc.) skal indberettes til NIP-databasen. Mortalitet er én af indikatorerne og derfor er det vigtigt, at også disse patienter indberettes.
Det diagnostiske forløb: Skal en undersøgelse (f.eks. EKG), som er foretaget ex. 14 dage førend aktuelle indlæggelse/ambulante forløb, registreres som et ”Ja” eller ”Nej”, når der af samme grund ikke bliver lavet fornyet undersøgelse?		Svar: I de fleste tilfælde på en kardiologisk afdeling vil man få taget EKG i forbindelse med indlæggelse, idet en indlæggelse ofte vil være udtryk for en ny hændelse hos patienten. Da ex. EKG er indikator for kvalitet er der grænser for, hvor gammelt EKG’et kan være, men det forekommer rimeligt at vælge 14 dage som grænse – og dermed svare ’Ja’ til at EKG foreligger, hvis det max. er 14 dage gammelt.
Ambulante patienter: Hvorledes registreres ambulante patienter, hvor det ikke er entydigt, hvornår et ambulant forløb er påbegyndt?		Svar: Når det drejer sig om ambulante patienter, der i forvejen har været inde i eller er i kon-takt med hospitalssystemet og hvor det ikke er entydigt, hvornår et ambulant forløb i relation til diagnosen 'hjerteinsufficiens' er påbegyndt skal den dato, hvor diagnosen bliver stillet eller patienten sættes i behandling på mistanke om venstresidig hjerteinsufficiens, anføres som den dato, hvor det ambulante forløb påbegyndes.
Ansvar for indberetning ved henvisning til andet sygehus med henblik på under-søgelser: Hvem indberetter hvis en patient henvises fra sit hjemsygehus til andet sygehus (inden eller udenfor eget amt) for at få udført yderligere undersøgelser?		Svar: Den afdeling der har det primære behandlingsansvar for patienten, har ansvaret for indberetningen af patienten til NIP. Det vil i dette tilfælde være hjemsygehuset.

Hvis du har spørgsmål, du ikke kan finde svar på, kan disse sendes til sundhedsfaglig proceskonsulent
Anne.Nakano@stab.rm.dk

(Sidst revideret april 2011)